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“非典”诊治经验(作者:颜德馨教授)

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发表于 2020-2-21 07:59:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

“非典”病机病理复杂,疫疠之气挟痰、挟瘀、挟湿、挟经络闭阻、挟气阴亏虚等诸多病理因素,错综交杂,可以单独出现,也可合并诸项出现在某一病程阶段。因此在治疗上必须个体化辨证施治,不可拘泥一方一药。
1.清热法:在本病治疗中应用甚广,早期要注重“透”、“表”、“宣”、“达”4 字。 病邪由表入里,早期犹可以辛凉之剂逐邪外出,但慎勿失表。方选银翘散,一日服2 剂,;病将由表入里,则用麻杏石甘汤,或可试用肺炎方(开金锁、鱼腥草、虎杖、百部、鸭跖草、半枝莲);病状若如阳明腑证,大府不行,热势较高,当用釜底抽薪之法,承气汤、升降散、大黄在所必用。年老体弱之人,虽腑气不通但又当慎用峻下之品,可用大黄研粉酒精调敷神阙。高热不退口渴引饮为疫毒炽盛可用紫雪丹2分口服, 日3次 。有的病人出现烦躁等精神症状,是热扰清宫,可用牛黄清心丸口服。
2.豁痰法:豁痰最欣赏葶苈子一味,在“非典”呼吸窘迫的治疗中提倡用葶苈子清热豁痰,用量每至30克。生半夏也为习用之品,经验表明生半夏与生姜先煎30 分钟,非但无毒,且疗效远胜制半夏。若患者神志昏糊,痰蒙清窍,还常用白金丸、礞石滚痰丸,前者治寒痰,后者清热痰。
3.燥湿法:患者表现出的湿盛之象可能是疾病本身的表现,也可能是应用大量抗生素激素造成的。对此笔者常用苍术,苍术燥湿运脾,力大效宏,标本同治量,常用至15克,并多配伍黄连、厚朴、菖蒲、佩兰等品。达原饮之草果仁也颇有效。若正治不效可试用旁治之法,所谓“治湿不利小便非其治也”,也可用五苓散旁敲侧击。玉枢丹、辟瘟丹对湿热内蕴造成的胸脘痞闷有较好的缓解作用,临床也可选用。
4.化瘀法:治疗“ 非典” 适当加用清热化瘀之赤芍、丹皮、丹参,可减少或减轻并发症,有助于“非典”病人的康复。本病后期热入营血,肺气郁闭,邪盛阴伤,熬津成瘀。清泄瘀热可考虑犀角地黄汤加减,对“非典”发病中产生的肺纤维化,倡用化瘀软坚法治疗,虫类搜剔之品可获一定疗效,经验药物有生蒲黄、穿山甲、生牡蛎、海藻、昆布。
5.补虚法:本病的发生发展过程是邪与正斗争的过程。素体不足之人易感外邪,而患者后期又每因实而致虚,故补虚之法一当用于预防(见后),一当用于后期。由于患者体质和地理气候因素的差异,后期正气的情况也不一样。湿盛者多易伤阳,热盛者多易伤阴。此时,用李东垣的清暑益气汤养阴清热化湿对于后期患者多能中的。若阳虚厥脱,当机立断选用参附注射液静脉滴注,汤方则附子必用;气阴两虚厥脱则宜生脉注射液。
6.重视预防:中医学历来提倡“不治已病治未病”,在某种意义上说也就是防重于治。如传说三国时诸葛亮发明“诸葛行军散”用于军队长途跋涉,于瘴疫之地可取预防时疫之效。至于本病,“正气存内,邪不可干” 扶助正气有助于预防。 临床拟定的“扶正祛邪颗粒”是以玉屏风散为基础,加贯众、银花、陈皮而成的。

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